张容榕医生的科普号

结直肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊。 2018年全球共有180万新发病例，其中约三分之一的患者在确诊时已是晚期。 引起结直肠癌的准确原因尚不清楚，但是80%结直肠癌最早只是一个小小的息肉。某些类型的息肉，比如腺瘤性息肉容易发展成癌症，称为癌前疾病或癌前息肉。 在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。 从癌前息肉发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。 如果能早期发现，治愈率非常高。早期结直肠癌5年生存率可达100%，而Ⅳ期小于5%。因此，早期筛查发现这些癌前病变并及时干预尤为重要。 肠镜是结直肠癌 早期筛查中最直接有效的手段 不仅可以直接检查肠道 还可以去除可疑的病变 过去二三十年，美国结直肠癌发病率一直呈下降趋势，从2000年到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，结直肠癌发病率下降了30%。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比率仅仅为15%。肠镜是一根细长、柔软且灵活的管子，末端带有光源和小镜头。医生通过被检者的肛门把它放入肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。 如果有，通过专用的活检钳把怀疑病变的组织切下来，送至病理医生处进行病理检查明确诊断。 为了在检查时能让医生看清肠道，检查前一天，需要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净的肠道才能发现那些细小的病变。 答疑解惑 1.什么时候开始做肠镜？多久做一次？ 一般来说，40岁以上的人群就可以定期行肠镜检查；健康人建议三到五年做一次肠镜，如果第一次肠镜发现有息肉，则应缩短检查时间，即1-3年。 如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况需要与医生探讨。 2.做肠镜会很痛苦？ 国内很多地方已经提供无痛肠镜。麻醉医生会给被检者静脉使用适量的镇静及镇痛药物，在肠镜检查的过程中，被检者处于“睡着”的状态，不会感受到任何疼痛以及不愉快的体验，当一觉醒来，肠镜检查就已经结束了。 3.做肠镜需要全麻，伤害性大吗？ 目前采用的麻醉药物都是很安全的，肠镜检查过程中使用的麻醉药进入体内很快就会被代谢。 在检查前，麻醉医生会对被检者进行身体评估，排除较为严重的心肺功能疾病等，并全程监测生命体征，保证被检者的安全。 4.做肠镜是否有风险？会不会肠穿孔？ 任何操作都存在风险，但是肠镜相对来说是很安全的。 从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。而一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难。因此建议这类病人在做肠镜检查前，咨询医生，评估风险，必要时选择其他无创性的筛查方法。 结直肠癌应该如何预防？ 医生提醒，不论哪一种癌症预防，关键在于您怎样过每一天。 预防结直肠癌，需要戒烟，限酒，控制体重，健康饮食（比如摄入丰富的果蔬和豆类；限制高脂、高糖、高淀粉的快餐；限制摄入红肉及腌制品），适当的体育锻炼，保持良好心情，进行结直肠癌的早期筛查等等。 —END—

对于化疗的患者来说，腹泻是一个常见的问题。腹泻可以非常严重，甚至危及生命，但腹泻也是化疗的常见副反应。关键是要尽早将情况告诉您的医生，这样您就可以及时得到治疗，尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。1、什么情况算是腹泻？以下任一情形发生时，就算是腹泻：1）一天排便次数比平时多2）粪便量明显变多3）粪便呈现较稀水状2、为什么腹泻是一个值得关注的问题？1）腹泻不会自行消失2）不采取适当的治疗措施，腹泻会加重3）腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体4）腹泻使身体不能充分消化食物5）腹泻会引起血行感染在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻：1、早发性腹泻：使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失。2、迟发性腹泻：迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。迟发性腹泻会使您出现下列情况：1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数2）出现软便，稀便，或水样大便3）频繁的腹痛和/或腹部胀气4）胃部疼痛5）感觉乏力，虚弱如果您不幸发生腹泻情况，请试试下列建议：1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品，以及生的水果，全麦食品3、忌大豆，卷心菜类的蔬菜，以及含纤维素的添加食品4、坚持喝6-8杯液体，如水，稀饭，淡茶或者清汤等，少吃多餐，多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高5、可以选择瘦肉清汤，米饭，苹果酱，或者白面包等易消化食物6、注意维持水电解质平衡7、可口服活菌制剂，调节肠道菌群失调，如整肠生、思连康等8、每天喝2-3杯酸奶9、必要时需口服止泻药物，如黄连素、思密达等（需咨询主管医生）10、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素最后，如果您积极的采取了以上措施后，腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等）。本文系张飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。